梅奥Shaji Kumar：冒烟型骨髓瘤随访期仍需评估风险分层，高危患者早期插手可获益

效用一四组 自燃HG鼻咽癌

对于自燃HG鼻咽癌（SMM）病患，当年前的标准放射治疗是全力监测需要放射治疗的鼻咽癌意外事件，但QUIREDEX和ECOG E3A06 3期乳癌证明，高危SMM病患如果拒绝接受最初放射治疗制裁，则方面为MM的时长来得长，且来那度胺最初制裁的有毒可用。鉴于此，有许多准备顺利完成的试验在探索两种最初制裁方式而：较少切变放射治疗以阻碍方面为活跃适度MM；全力放射治疗以发挥作用内皮细胞都会克隆并防范方面。

虽然与常规放射治疗相比较来说，新HG放射治疗方案的有毒来得低，但在该原发性病患老年人中的，仍需要果断权衡最初制裁的效益、放射治疗无关有毒和孤独质量严重影响与预见。因此带来一个在此之后课题，那就是需要优化用作SMM效用一四组模HG，以恰当辨别不太可能从放射治疗中的预见的高危SMM病患。

Mayo 2018自燃HG鼻咽癌效用平均分和IM-2020是当年前临床中的较常用的自燃HG鼻咽癌效用一四组模HG，但两种模HG都是基于病人时的效用一四组，它们假定了SMM的方面效用随时长持续保持不变。但近期的回顾适度学术研究证实，SMM的方面效用在病人后5年内最低，随后稳固在每年3-5%。可以理解为，如果SMM方面到MM的效用随着时长降低，那么病人后再用作上述效用一四组模HG不太可能就无法恰当评核出高危病患。

为了探索两个效用模HG在SMM病人后的假设实用价值，来自卡罗诊所的Shaji Kumar教授牵头了一项大HG回顾适度学术研究，对于他们中的心数据库系统的704同上自燃HG鼻咽癌病患，在病人后用作Mayo 2018和IM-2020模HG评核病患方面效用，随访最多时长为5年。注意到两个评核模HG均可在病人后5年内运用于评核SMM方面效用，特别是年前者；如果病患随访在此期间评核为高危，则不宜考虑最初制裁。

病患

所写回顾适度分析了卡罗诊所存在sFLC、MCP和骨髓活检结果的704同上SMM病患，病患终端期特征如下

病患中的位TTP为6.4年，随访落幕；还有316同上病患因为方面启动放射治疗，其中的19同上为系统适度外显子淀粉样变适度，192同上为有症状MM，105同上为符合SLiM标准或单克隆蛋白快速方面。

卡罗2018效用一四组

704同上SMM病患方面年前的中的位随访时长为5.7年。病人时根据卡罗2018评核，271 同上(38%)为低危、228 同上(32%)中的危、205同上 (29%)高危；病人后对并未方面病患继续顺利完成评核，病人后1年有430同上、2年326同上、3年260同上、4年203同上、5年147同上。

所写评核了病人时和病人后不同基石时长点的TTP，见下上图

上上图声称，如果数用作病人时的效用一四组，则不同效用一四组彼此间的TTP都会随时长变得不准确；但如果在随访在此期间之后效用评核， 则不同效用一四组彼此间的TTP随时长的推移都会较准确。

如果随访在此期间之后评核SMM平均分，高危SMM病患的方面效用将近为低危病患的5倍，且该效用随从那时起持续保持相比较稳固。此外，Mayo 2018模HG必须依然对病患顺利完成效用一四组，即使是方面年前无溶骨适度病变的病患亚四组。

为评核效用归入在病患中的是否随时长持续发挥作用，所写创设了一个平行上图（上图2），以直观总结在随访在此期间每年之后高度评价时病患的SMM效用平均分。

该上图声称，在以外病患中的SMM效用一四组不太可能随从那时起发生推移，且重要的是，高危病患在随访在此期间并不多变为低危。

为评核SMM效用一四组提高的预后意味，所写根据随访期SMM效用一四组与终端SMM效用一四组相比较来说，提高、稳固或减少对病患顺利完成一四组，如上图3右上图。

如上上图右上图，随访在此期间SMM效用平均分较高的病患方面为MM或淀粉样变适度的效用也较高。在每个随访时长点将近有20-30%的SMM病患为高危。如果病人时为中的低危的SMM病患在随访在此期间方面至高危，那么其疾病方面效用将近为持续保持中的低危病患的3倍（HR=3.34，95%CI 2.04-5.48，基石2Chp

与之无论如何，随访在此期间归为高危的SMM病患不具相似的方面效用，无论其终端期效用一四组如何（基石2ChHR=0.87，95%CI 0.51-1.48，p = 0.606；基石3ChHR=1.01，95%CI 0.59-1.73，p= 0.972；基石4ChHR=0.75，95%CI 0.34-1.65，p = 0.467；基石5ChHR=1.04，95% CI 0.46–2.36, p = 0.931）。

IM 2020效用一四组

终端期有189同上病患的完整数据可运用于评核IM 2020效用一四组中的包含的所有细胞都会遗传学标志物[del[13q]/交联HG13、t(4;14)、t(14;16)和gain1q]，此外87同上(46%)据估计有1个高危所致，但在扩展到终端期FISH所致高危病患（即使并未评核所有细胞都会遗传学所致）后，共有264同上病患可运用于终端时IM 2020效用一四组评核。

病人；还有90同上(34%)病患为低危，111同上(42%)为中的低危，54同上(21%)为中的危，9同上(3%)为高危；此外用作Mayo 2018平均分，IM 2020平均分归类为高危的所有9同上病患也均为高危。在IM 2020的初始版本，IM 2020≥中的危的SMM病患的2年方面效用将近为45%，大致相当于Mayo 2018病患的2年方面效用。因此，所写又对两个效用模HG顺利完成了出发点分析（IM 2020平均分

中的位随访时长为4.1年，因样本量和随访问题IM 2020效用一四组病人后数随访了4年。

如上上图右上图，如果在病人后用作IM 2020效用模HG之后一四组，日后必须将中的危和高危病患（2年TTP≥50%）与低/中的低危病患（2年TTP

如表2右上图，不同效用一四组中的随着时长的推移，2年和5年的TTP持续保持相比较一致。

将IM2020平均分不宜用至SMM病人后3年后注意到，与低危病患相比较来说，中的高危病患的方面效用提高了4-5倍。为了评核效用归入的推移是否对预后有严重影响，所写将病患分为2四组：与终端相比较来说，随访期推移到高危的病患，以及效用一四组稳固或低于终端的病患，结果与卡罗2018平均分一致：效用一四组与终端相比较来说稳固或降低的病患相比较来说，在随访评核时过渡到为高危病患往往方面效用提高。

讨论

本学术研究是高度评价病人后SMM效用一四组的最大规模学术研究，注意到Mayo 2018和IM 2020效用平均分模HG均可根据方面效用对病患顺利完成可重复适度一四组，即使是在病人后长达5年。从而可以证明，在以外SMM病患中的效用一四组随时长是动态推移的，而性疾病“过渡到”的病患（效用归入随时长提高）方面效用来得高。

领域专家一致意见认为，2年方面效用> 50%的SMM病患不太可能从最初制裁方式而中的预见。来得重要的是所写注意到，当在随访在此期间之后高度评价时，两种效用平均分均必须精确地辨别2年方面效用将近为50%的效用四组。此外所写还注意到，在方面至Mayo 2018高危一四组的病患中的，无论终端效用评核如何，其方面效用均相似，这声称，过渡到为高危的病患也不太可能从最初制裁放射治疗方式而中的预见。因此，所写促请对于SMM病患，随访在此期间不宜之后不宜用效用一四组模HG评核，并据此做放射治疗执行者。